Снижение количества CD4 после химиотерапии связано с уровнем смертности

У взрослых пациентов с ВИЧ, которые проходят химиотерапию рака, наблюдается значительное снижение количества CD4, что связано с повышенной смертностью, по сравнению с теми, кто проходит другое лечение. Об этом сообщили исследователи из Блумбергской школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса.

Ученые сравнили продольные изменения количества CD4 и уровня РНК ВИЧ по типу лечения рака у 196 взрослых с ВИЧ. Они также выполнили количественную оценку связи между этими биомаркерами и смертностью от всех причин после лечения рака.

Исследователи сообщили, что среди 60,2% пациентов, получавших химиотерапию и/или лучевую терапию, медиана пятилетнего риска смертельного исхода была значительно выше (на 37%), чем у остальных пациентов, перенесших операцию или другое лечение.

Химиотерапия и/или радиотерапия были связаны со снижением количества клеток CD4 на 203 кл/мкл, по сравнению с химиругическим вмешательством или другим лечением. Но среди пациентов с исходным уровнем CD4, равным 350 кл/мкл или менее, это снижение составило только 45 кл/мкл.

У тех пациентов, чей вирус был подавлен, химиотерапия и/или радиотерапия не изменяли уровень РНК ВИЧ по сравнению с хирургическим вмешательством или другим лечением.

Каждое снижение количества CD4 на 100 кл/мкл в любой момент в течение периода наблюдения было связано со значительным повышением риска смертности на 27%, тогда как повышение уровня РНК ВИЧ не было достоверно связано со смертностью.

«Связь между более низким уровнем CD4 после лечения рака и более высокой смертностью подтверждает гипотезу о том, что иммунный статус у людей с ВИЧ может влиять на смертность после диагностики рака» - сообщили ученые.

«Необходимо продолжить изучение иммуносупрессивных эффектов лечения рака у людей с ВИЧ. Мы полагаем, что сравнение этих исходов среди пациентов с ВИЧ и солидными опухолями локорегионального типа, которые перенесли только операцию, или операцию с адъювантной  химиотерапией и/или радиотерапию было бы разумных клиническим сценарием для дальнейших исследований» - добавили они.

Ученые также отметили, что в случае с пациентами с ВИЧ важно определить влияние вируса по сравнению с терапевтическим эффектом. Это можно сделать при помощи оценки количества CD4 Т-клеток, а также изучения истории  оппортунистических инфекций у пациента.

«Наше исследование не меняет рекомендации относительно стандартной терапии, которая включает одновременную антиретровирусную терапию для большинства пациентов с ВИЧ и раком, а подчеркивает необходимость усовершенствования иммунотерапевтических методов в этой группе пациентов» - сообщили исследователи.

«Ретроспективный и неэкспериментальный характер исследования ограничивает нашу способность сделать директивные выводы из этой работы. Тем не менее, результаты исследования свидетельствуют о том, что сниженное количество CD4 после лечения рака является фактором риска смертности и, следовательно, может помочь идентифицировать людей из группы высокого риска» - добавили ученые.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/922381