Рекомендуемый возраст для диагностики рака груди

Новый анализ более чем 5 миллионов женщин определил начальный возраст для скрининга рака молочной железы на основе семейного анамнеза заболевания.

«Это исследование с использованием самых больших наборов данных в своем роде четко дало ответ на вопрос: «В каком возрасте женщины с различными семейными историями рака молочной железы должны начинать скрининг? ». Мы определили основанный на риске начальный возраст для скрининга рака молочной железы и предоставили четкое, основанное на фактических данных руководство для клиницистов и родственников пациентов с раком молочной железы о том, когда начинать скрининг в соответствии с уровнем риска», - доктор Элхам Харазми из Национального центра в Гейдельберге, Германия.

Большинство руководств рекомендуют женщинам начинать скрининг рака молочной железы в том же возрасте, независимо от семейного анамнеза, отмечают д-р Харазми и ее коллеги в JAMA Oncology, онлайн 14 ноября. Руководства, которые действительно предполагают более раннее начало для женщин с высоким риском, в значительной степени основаны по мнению экспертов, а не эмпирических данных», добавляют они.

Авторы просмотрели данные шведского регистра почти 5,1 миллиона женщин, в том числе 118 953, у которых был диагностирован инвазивный рак молочной железы, 102 751 из которых (86,4%) не имели семейного анамнеза рака молочной железы у родственников первой или второй степени.

Для населения в целом, 10-летний риск рака молочной железы составлял 1,1% в возрасте 40 лет, 1,8% в возрасте 45 лет и 2,2% в возрасте 50 лет, обнаружили авторы. Риск рака молочной железы в течение жизни у 13,6% женщин с семейным анамнезом рака молочной железы колебался от 11% до 23%, в то время как у женщин без семейного анамнеза рака молочной железы он составлял 9,4%.

Начиная скрининг с 50 лет, авторы рассчитывают, что женщина с одним родственником второй степени (SDR) с раком молочной железы достигнет 2,2% 10-летнего риска рака молочной железы в возрасте 45 лет, тогда как женщины с одним заболевшим родственником первой степени (FDR) достигнет уровня риска 2,2% в возрасте 40 лет.

Женщины с одной пораженной FDR и дополнительными SDR с раком молочной железы достигли этого уровня риска в 38 лет, в то время как женщины с несколькими пораженными FDR достигли этого в 35 лет.

Возраст, когда у FDR был диагностирован рак молочной железы, также влиял на возраст, в котором женщины достигли уровня риска, эквивалентного скринингу.

Авторы отмечают, что женщины без семейного анамнеза рака молочной железы достигли общего уровня скрининга населения в возрасте 52 лет. «Откладывание скрининга для этой группы может привести к существенному сокращению ненужных в других отношениях маммограмм и экономии средств, необходимых для более раннего начала скрининга у женщин с высоким риском», - добавляют они.

«В целом, результаты свидетельствуют о том, что нынешние руководящие принципы скрининга не дают достаточных основанных на фактических данных рекомендаций относительно начального возраста скрининга для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы», - сказал д-р Харазми. «Американский колледж радиологии рекомендует начинать возраст скрининга, который наиболее близок к адаптированному к риску стартовому возрасту скрининга, рассчитанному в этом исследовании, хотя различия все еще существуют».

Она добавила: «Необходимо провести дополнительные исследования, в которых рассматриваются все известные факторы риска рака молочной железы, чтобы иметь возможность обеспечить оптимальный персонализированный начальный возраст скрининга рака молочной железы. Мы также стремимся предоставить информацию о том, сколько лет спустя женщины с низким риском рака молочной железы (Например, женщины с большим количеством детей или те, у кого был первый ребенок в возрасте 20-25 лет), могут начать скрининг, чем их сверстники в общей популяции, что позволит сэкономить ресурсы для более раннего скрининга женщин с более высоким риском».

В редакционной статье, сопровождающей исследование, доктор Гретхен Л. Гирах и его коллеги из Национального института рака в Бетесде, штат Мэриленд, отмечают, что «оценка обоснованности и клинической полезности этого подхода необходима перед рассмотрением его использования в клинической практике».

Хотя авторы проводят внутреннюю валидацию исследования, они добавляют, что «важно также подтвердить достоверность своих результатов в разных независимых группах».

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/921677