Операция при раке груди может навредить женщинам из домов престарелых

Новый анализ показал, что хирургического вмешательство при раке молочной железы связано с высокими показателями смертности и повторной госпитализации, а также с потерей функциональной независимости у жителей домов престарелых.

В исследовании, которое было опубликовано 29 августа 2018 года в «JAMA Surgery», ученые обнаружили, что 58% женщин, которые проживали в доме престарелых более 90 дней до операции при раке груди, имели значительное функциональное снижение спустя год после хирургического вмешательства. Они также выяснили, что женщины с функциональными нарушениями в дневной активности до лечения имели самые высокие показатели смертности и функционального спада в течение одного года. Пациентки с предшествующими когнитивными расстройствами также имели повышенные показатели функционального спада в течение года.

«Хирургическое вмешательство, как правило, лечит рак. Но оно может отрицательно влиять на повседневную деятельность пожилых людей и ухудшать качество их жизни. Данное исследование подтверждает, что лечение рака молочной железы у слабых, пожилых пациентов должно быть персонализированным, с возможностью введения гормональной терапии или лечения симптомов без хирургического вмешательства» - сообщили ученые.

В текущем исследовании ученые проанализировали данные о 5 969 женщинах(67 лет и старше) из домов престарелых в США за 2003-2013 гг., которые подверглись операции по удалению опухоли груди. В этой когорте 61% (3 661) пациентов прошли наиболее инвазивный тип лечения - подмышечную диссекцию лимфатических узлов с лапмэктомией или мастэктомией. Другие 28% (1 642) прошли мастэктомию, а 11% (666) – самый инвазивный тип лечения, лампэктомию. Ученые изучили 30-дневную и 365-дневную смертность, случаи вторичной госпитализации и функциональный статус пациенток (способность самостоятельно питаться, одеваться, купаться).

Около 16% пациенток были повторно госпитализированы в течение 30 дней после операции (15% после подмышечной диссекции, 14% после мастэктомии и 26% после лампэктомии). Показатели 30-дневной смертности составили 3,2% в общем (2% после подмышечной диссекции, 4% после мастэктомии, 8,4% после лампэктомии), а показатели смертности за год – 31% в общем (29% после подмышечной диссекции, 30% после мастэктомии, 41% после лампэктомии.

«Наибольшая смертность была связана с наименее инвазивной процедурой, лампэктомией, которая, как оказалось, проводилась у самых больных пациентов, - отметили исследователи. - Более высокая смертность ожидалась из-за преклонного возраста и сопутствующих заболеваний у жителей дома престарелых. Однако показатели смертности были выше ожидаемых».

Исследователи рекомендуют, чтобы пациентки с раком молочной железы, проживающие в домах престарелых более 90 дней, рассматривали в качестве лечения гормональную, лучевую или симптоматическую терапию вместо хирургического вмешательства. Они продолжат исследования данного вопроса, чтобы помочь клиницистам подобрать правильное лечение и повысить выживаемость и функциональные возможности больных.

Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-08-breast-cancer-surgery-frail-elderly.html