Нужно ли лечить «рак» низкого риска?

За последние несколько десятилетий наше понимание рака изменилось. Теперь мы знаем, что некоторые виды рака не развиваются, что они никогда не вызовут медицинских проблем.

Но способ нанесения вреда болезни может нанести вред самому человеку. Использование таких слов как «рак» может увеличить уровень тревоги и желание более инвазивных методов лечения.

Учитывая эти растущие доказательства, мои коллеги и я сегодня обсуждаем в BMJ, что может быть пора прекратить рассказывать людям с очень низким уровнем риска, что у них есть «рак», если они вряд ли пострадают от него.

Наше понимание рака изменилось

Профилактика рака у людей, у которых нет симптомов и использование все более чувствительных технологий, может привести к чрезмерному диагнозу - диагноз, который приносит больше вреда, чем пользы. Такое случается при раке груди, простаты и щитовидной железы.

Диагнозы рака щитовидной железы, например, резко возросли в развивающихся странах. Это в основном было обусловлено увеличением обнаружения папиллярных раковых опухолей щитовидной железы. Это подтип рака щитовидной железы, который часто бывает небольшим (размером менее 2 см) и медленно растет.

Но смертность от рака щитовидной железы остается в значительной степени неизменной. И рост и распространение опухоли у пациентов с небольшим папиллярным раком щитовидной железы, которые выбирают хирургию, похожи на тех, кто просто контролирует их состояние.

Фактически, исследования аутопсии, охватывающие более 60 лет, показывают, что рак щитовидной железы всегда был обычным явлением, но часто оставался незамеченным и не наносил вреда.

Многие люди ассоциируют слово «рак» с серьезной болезнью или смертью. Эта ассоциация укоренилась благодаря сообщениям общественного здравоохранения о том, что скрининг рака спасает жизни.

Несмотря на то, что у этой акции были лучшие намерения, она также вызвала чувство страха и уязвимости среди населения. После десятилетий людт позитивно настроены на диагностику рака и раннему лечению. Это также привело к увеличению, иногда необоснованному желанию хирургическим путем удалить новообразование.

Использование медицинских терминов приводит к более высоким уровням тревоги и воспринимаемой тяжести состояния, а также к большему предпочтению инвазивных методов лечения.

Возрастающее желание более агрессивных методов лечения было показано клинически в карциноме протоков груди (иногда это называется раком молочной железы стадии O). Женщины все чаще выбирают мастэктомию и двустороннюю мастэктомию (удаление одной или обеих грудей), а не лампэктомию (удаление комочка), хотя эти методы лечения не меняют шансов на смерть от рака молочной железы.

Аналогичным образом, при локализованном раке предстательной железы активное наблюдение является рекомендуемым вариантом управления в течение ряда лет, что означает мониторинг состояния и не обеспечение немедленного лечения. Но мужчины только начинают избегать немедленного лечения и следить за активным наблюдением с аналогичными показателями среди мужчин, которые выбирают хирургию или радиацию.

Существует также доказательство и обоснованное предположение о том, что меланома (также называемая меланомой стадии 0), мелкие раковые опухоли легких и некоторые мелкие раковые заболевания почек аналогичным образом могут считаться низкими рисками и подвержены чрезмерному диагнозу и чрезмерной обработке.

Стратегия сокращения чрезмерного диагноза и чрезмерного лечения

Удаление раковой опухоли - это одна из стратегий, которая в последние годы была предложена международными экспертами по борьбе с раком, чтобы уменьшить чрезмерный диагноз и чрезмерную терапию в некоторых условиях низкого риска.

Раньше рак-этикетка удалялась, когда имелись четкие доказательства того, что состояние было низким риском и очень маловероятным для нанесения вреда. В 1998 году «папиллома и карцинома 1-го ранга мочевого пузыря» были повторно помечены на «папиллярную уротелиальную неоплазию с низким злокачественным потенциалом». Слово карцинома, которое является другим способом говорить о раке, было отброшено.

Совсем недавно ссылка на «рак» была удалена из подтипа папиллярного рака щитовидной железы, который идентифицируется после операции. Это было сделано для устранения необходимости постоянного наблюдения и снижения любой потенциальной тревоги пациентов.

В конечном счете, удаление «рака» создаст противоречия и займет время. Но конечный результат должен лучше поддерживать надлежащий уход на основе фактических данных как для будущих, так и для текущих пациентов.

Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-08-cancer-low-risk-conditions.html