Фокальная терапия для лечения рака предстательной железы

Фокальная терапия для лечения рака предстательной железы (первичного локализованного) должна оставаться целью дальнейшего изучения, согласно документу положения Европейской ассоциации урологов (EAU) 2018 года.

«Метод является многообещающим, но часто многофокальный характер рака предстательной железы делает его неприменимым для всех случаев лечения рака предстательной железы», - сказал доктор Хенк Г. ван дер Поел из Нидерландского онкологического института, Амстердам, Нидерланды.Таке изучается выбор пациентов, а также контрольные протоколы для раннего распознавания рецидивов заболевания ».

В настоящее время существует как минимум шесть вариантов фокальной терапии для первичного лечения рака предстательной железы: криотерапия, высокоинтенсивное фокусированное ультразвуковое исследование (HIFU), необратимая электропорация (Наноно), лазерная абляция, фотодинамическая терапия и брахитерапия.

Д-р ван дер Поел и его коллеги из группы экспертов EAU по борьбе с раком предстательной железы анализируют данные об использовании этих методов в своем онлайн-отчете «Европейская урология» от 18 января.

Они согласны с тем, что фокальная терапия может аблатировать раковые клетки, но они отмечают, что современные методы визуализации не могут достоверно идентифицировать все клоны раковых клеток высокого риска в предстательной железе.

Более того, онкологическая эффективность фокальной терапии остается недоказанной из-за отсутствия достоверных данных, сравнивающих ее с текущим стандартом медицинской помощи, включая активный надзор.

На сегодняшний день отсутствуют данные длительного наблюдени на токсичность и прогрессирование рака после фокальной терапии, а также токсичность вторичных методов лечения и повторного лечения после фокальной терапии.

Учитывая эти соображения, группа приходит к выводу, что «фокальная терапия должна рассматриваться только как метод исследования».

«Фокальная терапия рака предстательной железы чрезвычайно интересна, но необходимо дальнейшее исследование, включая риск (долгосрочных) рецидивов», - сказал д-р ван дер Поэль.

Доктор Райан П. Вернц из Чикагского университета, который недавно рассмотрел варианты лечения рака предстательной железы методом фокальной терапии, сказал Reuters Health по электронной почте: «Активное наблюдение и более минимально инвазивные методы лечения, такие как фокальная терапия, в теории стремятся минимизировать лечение, связанных с побочными эффектами, при сохранении терапевтической эффективности. У нас есть хорошие данные для поддержки активного наблюдения у мужчин с раком низкого риска (как определено Национальной комплексной онкологической сетью, но в целом с низким объемом Gleason 3 + 3) ».

«На мой взгляд, фокальная терапия действительно предназначена для пациентов с клинически значимым (Gleason 3 + 4, debatably 4 + 3) МРТ, видимыми одиночными поражениями (возможно, 2), которые хотят избежать радикальной терапии (радикальная простатэктомия, радиация) связанных с побочными эффектами », - сказал он. «Несколько энергетических платформ и испытания фазы 1 и 2 были выполнены, как упоминалось в этом обзоре, со смешанными краткосрочными онкологическими результатами.

«Нет данных о выживаемости, связанных с раком», - сказал доктор Вернц. «В когортных группах с низким уровнем риска (основного активного наблюдения), которые лечатся в этих исследованиях, требуется 15-20 лет, чтобы адекватно определить, влияет ли лечение как на метастазы, так и на выживаемость, обусловленную раком».

«Наблюдение по-прежнему требуется после лечения рака простаты методом фокальной терапии, и это трудно сделать», - добавил он. «Не существует определенных правил ПСА, чтобы намекнуть на рецидив рака».

«Пациенты, которые хотят использовать этот вариант лечения, должны делать это только при установлении клинического испытания», - согласился доктор Вернц.

Истоник НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health)