Конфликт по назначению опиоидов может помещать пациентам справляться с болью

Постоянная боль распространена на тех, кто живет с раком, или для тех, кто проходит лечение от онкологии. Правильное использование опиоидов по рецепту поможет бороться с болью, которую испытывают люди с раком.

Перед лицом обостряющейся опиоидной эпидемии многочисленные агентства разработали клинические руководящие принципы для улучшения способов назначения опиоидов и сокращения числа людей, которые могут злоупотреблять или передозировать наркотиками. Один из таких влиятельных руководящих принципов «Руководство по контролю и профилактике заболеваний» (CDC) по назначению опиоидов для хронической боли. Однако некоторые рекомендации CDC несовместимы с давними и актуальными национальными рекомендациями по борьбе с раковыми заболеваниями, такими как Национальная комплексная раковая сеть (NCCN). Они вызывают путаницу среди клиницистов, которые ухаживают за больными раком.

В предстоящей статье JAMA ведущий автор Салима Х. Мегани и Неха Вапивала, доктор медицинских наук, доцент радиационной онкологии и заместитель председателя по вопросам образования в Медицинской школе Перельмана в Университете Пенсильвании (PSOM), призвали ключевые агентства (CDC, NCCN) и другие организации для совместной работы и устранения этих несоответствий.

«Конкурирующие современные руководящие принципы от различных авторитетных агентств и организаций несут в себе потенциальную возможность запутать, если подвергнуть опасности, лечение боли для пациентов с раком, которые живут с умеренной и сильной болью», - сказал авторы.

Мегани и Вапивала подробно описывают несколько ключевых областей, в которых руководящие принципы CDC по назначению опиоидов вызывают непреднамеренную путаницу для врачей-онкологов:

Руководящие принципы CDC применимы к пациентам, которые завершили лечение (в отличие от тех, кто принимает текущее лечение рака). Тем не менее, исследования показывают, что они испытывают аналогичные уровни боли, как пациенты еще находящиеся под текущим или активным лечением рака.

Рекомендации CDC рекомендуют избегать назначения опиоидов длительного действия, особенно одновременно с опиоидами немедленного высвобождения. Но рекомендации NCCN, которые широко используются онкологическими клиниками, указывают на совместное назначение опиоидов с длинным и коротким действием, а последнее - для борьбы с болевыми вспышками, которые распространены среди больных раком.

CDC рекомендует использовать не фармакологическую терапию и неопиоидную фармакологическую терапию при хронической боли. Но принятие этого руководства клиницистами затруднено отсутствием доказательств того, что эти другие вмешательства эффективны при лечении умеренной и сильной боли. Кроме того, несколько не фармакологических методов лечения, которые продемонстрировали некоторую эффективность, являются дорогостоящими для многих пациентов.

«Уже практика опиоидных назначений является функцией сложных процессов принятия решений. Клиницисты, которые ухаживают за пациентами с раком, разочарованы все более и более сложным набором институциональных, нормативных и политических требований в отношении назначения опиоидов, которые могут мешать быть хорошо помогать и защищать пациентов с болью», - сказали авторы. Таким образом, в этой статье подчеркивается важность доступности сообщений об упрощенных рекомендациях клиницистам онкологии и врачам первичной медико-санитарной помощи, которые заботятся о больных раком с хронической болью, которые находятся на длительной опиоидной терапии.

В долгосрочной перспективе Мегани утверждает, что существует настоятельная потребность в создании эмпирической базы данных, на основе которой будут лежать руководящие принципы борьбы с раковыми заболеваниями. «Многие из текущих рекомендаций в отношении практики назначения опиоидов основаны скорее на экспертном консенсусе, чем на эмпирических исследованиях, что крайне необходимо для создания и разработки информированных руководящих принципов для пациентов с хронической онкологией».

Источник: https://medicalxpress.com/news/2018-05-conflicting-guidance-opioid-jeopardize-pain.html